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Pie diabético, tratamiento y cuidados adecuados

Tratamiento adecuado para el pie diabético

El tratamiento del pie diabético debería ser idealmente multidisciplinario. Lo más importante es prevenir su aparición. Primero abordaré las medidas para los que ya tienen el pie diabético y, más importante aún, para prevenir su aparición, que deberían ser adoptadas por TODOS los pacientes diabéticos. A continuación, mencionaré las modalidades de tratamiento.

Varios estudios han demostrado que los programas de cuidado de los pies, incluyendo la orientación del paciente, el examen regular de los pies y la clasificación de riesgos, pueden reducir la aparición de lesiones en los pies hasta en un 50%.

Pie diabético, tratamiento y cuidados adecuados

Cuidados básicos para evitar lesiones

Hay cinco puntos básicos para la prevención:

  • Inspección y examen regular de los pies y los zapatos;
  • La identificación de los pacientes de alto riesgo, que debe ser realizada por el endocrinólogo o el médico generalista que sigue al paciente;
  • Educación del paciente, la familia y los profesionales de la salud;
  • Uso de calzado apropiado;
  • Tratamiento de enfermedades no ulcerosas, como callosidades y micosis cutáneas en los pies.

Un enfoque terapéutico conservador debe incluir un programa de caminatas, el uso de calzado apropiado, dejar de fumar y un tratamiento riguroso de la hipertensión y la dislipidemia si no hay úlcera o gangrena.

Las anomalías biomecánicas son consecuencias frecuentes de la neuropatía diabética y conducen a una presión plantar anormal en el pie. Una combinación de deformidades en los pies y neuropatía aumenta el riesgo de aparición de úlceras.

No usar zapatos que causen ulceración

El alivio de la presión es esencial para la prevención y la curación de una úlcera. Los zapatos y las plantillas deben inspeccionarse con frecuencia y cambiarse cuando sea necesario. El paciente no debe volver a usar zapatos que ya hayan causado una ulceración.

Cuando la úlcera está presente, el tratamiento debe ser multidisciplinario. El control de las infecciones, el tratamiento de las enfermedades vasculares, el alivio de la presión y el tratamiento de la lesión son componentes esenciales del tratamiento multifactorial de las úlceras.

Cuando hay lesiones, la perfusión de la extremidad, hecha por el cirujano vascular, debe ser evaluada. Si hay signos de obstrucción arterial significativa, se debe evaluar la cirugía para restablecer el flujo sanguíneo al miembro afectado. La diabetes no es una razón para posponer la cirugía cuando sea necesaria, ya que las tasas de éxito y recuperación son similares entre los diabéticos y los no diabéticos.

El control estricto de la glucosa en sangre es esencial para la curación de las úlceras. Además del control de la glucosa en sangre, el control de la infección del pie diabético es fundamental, ya que es una amenaza para la extremidad y debe ser tratada empíricamente e incisivamente.

Síntomas de la infección

Los signos y síntomas de la infección, como fiebre, leucocitosis, elevación del SHV, pueden estar ausentes en los pacientes diabéticos con úlceras en los pies infectadas. Las infecciones superficiales suelen ser causadas por bacterias Gram-positivas, mientras que las más profundas son causadas por diversos microorganismos, entre los que se encuentran bacterias Gram-negativas y anaeróbicas.

En una infección profunda y grave de los pies, la extirpación quirúrgica del tejido infeccioso es esencial. En el tratamiento de la infección de los pies es esencial un enfoque multidisciplinario, que consiste en el desbridamiento, el cuidado meticuloso de la lesión, el suministro vascular adecuado, el control metabólico, el tratamiento antibacteriano empírico y el alivio de la presión.

El tratamiento del pie diabético y su prevención deben ser guiados por el endocrinólogo.

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